用专业和爱呵护女性健康

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大连医科大学附属第一医院乳腺外科 用专业和爱呵护女性健康

2017-03-07

    乳腺癌诊治：规范化让患者多收益

    目前，大连的乳腺癌发病特点是一方面不仅乳腺癌的发病率在增加，而且发病趋于年轻化；另一方面是首诊晚期乳腺癌患者越来越少。乳腺外科王洪江主任表示，以最小的损伤达到最佳的治疗效果，对患者来说最有益，越简单的手术患者的损伤也会越小。

    早期发现、诊治尤为重要

    早期发现对于包括乳腺癌在内的任何肿瘤疾病来说都至关重要，据王洪江主任介绍，目前，对于乳腺癌早期发现的手段主要有：自我检查、临床体检、乳腺钼靶X线摄片、彩超、乳腺核磁等。其中，彩超和钼靶X线摄影是目前国际乳腺癌协会推荐的常规检查手段，而与乳腺彩超相比，钼靶检查对以微小钙化为特点的早期乳腺癌的敏感性是其他检查手段无法替代的。往往这种乳腺病变是手检无法触摸到的，其他影像检查也常常漏诊。这种情况通过钼靶下的病灶定位活检就可以很快确定诊断。

    另有些早期乳腺癌是以结节为特点而被检查到的。这种情况下，只能借助于精准性更高的彩超检查帮助区分良恶性。2014年，大医一院引进了东北三省的第二台，市内第一台的西门子全容积乳腺超声仪。这台全容积超声仪出具的是三维检查结果，对于乳腺肿瘤的早期检查更清晰更准确，性价比也较高。

    乳房切不切 多听医生的建议

    在人们的传统观念中,患肿瘤就意味着死亡,患者及家属出于对肿瘤的恐惧经常认为切除整个器官是最安全的。但乳腺癌的规范化治疗并非如此。王洪江主任表示，乳腺癌是一种全身性疾病，只是局部表现在乳房而已。手术只是治疗的一部分或者说是第一步，后续的放疗、化疗、靶向治疗以及内分泌治疗是否规范决定着患者的术后生存时间的长短。

    在大医一院乳腺外科，医生会根据每个患者的年龄、癌症分期、病理等情况，制定出个性化的治疗方案，以对患者危害最小的方式达到最佳的术后效果，避免对病人造成不必要的身体损害与额外的经济负担。实际上，盲目扩大手术范围并不能为患者带来生存的好处，只要，严格掌握保乳适应症，并且保证术后规范化治疗，可以取得和根治手术相同的效果，并不增加复发、转移的风险。是否可以采用保乳手术，一定要根据乳腺癌患者的实际情况来决定。 大医一院乳腺外科善于选择适合每一位乳腺癌患者乳房的最优重建方式，特别是近年开展的保留乳头乳晕复合体的乳腺癌根治术＋假体置入配合背阔肌或腹直肌肌脂肪瓣转移重建术在患者当中取得了非常好的反响。

    乳腺纤维腺瘤：正确认识 理性面对

    随着全民健康意识的提高，健康体检成为人们早期发现疾病的重要方法，许多早期乳腺癌都是由体检彩超首先发现的。在检出很多恶性疾病的同时，更多的乳腺良性病变也被发现。如何处理彩超发现的这类疾病，不仅困扰着患者本人，也困扰着临床医生。

    超声是诊断乳腺纤维腺瘤的首选方法

    据王洪江主任介绍，乳腺彩超发现的良性疾病中以乳腺纤维腺瘤为主，是年轻女性最为常见的良性疾病，发病高峰为15~35岁，其中约25%无症状，约20%为单侧或双侧多发病灶，多发纤维腺瘤患者多有家族史。纤维腺瘤自然病程较长，少数可自然消退或快速增大，多数病变缓慢长大或无变化。纤维腺瘤恶变率非常低，不需要因为担心恶变而进行过度治疗。

    纤维腺瘤主要表现为触及质韧、边界清楚、活动性良好的肿物，偶伴疼痛。单纯依靠临床查体诊断纤维腺瘤的准确率比较低，仅约为66%。超声在诊断乳腺纤维腺瘤方面具有敏感性和特异性高的特点，对于乳房超声怀疑有恶性可能性的纤维腺瘤患者，则需要接受进一步的乳腺钼钯检查，钼钯不应当作为诊断乳腺纤维腺瘤的首选。对于需要随访观察的纤维腺瘤，应尽量取得病理学诊断，尤其是影像学判断中乳腺影像报告数据系统BI-RADS-3级以上的可疑纤维腺瘤，均应取得病理学诊断。王洪江主任介绍，可通过细针穿刺细胞学检查（FNA）和空心针穿刺组织学检查（CNB）来获取病理组织，一般推荐进行CNB获取足够的组织量以利于良恶性的鉴别。通过空心针穿刺活检，病理确诊良性疾病的患者，建议每6个月观察一次。对于35岁以上的患者，推荐加入钼钯作为随访检查手段。如果在随访过程中发现肿瘤生长迅速，应考虑接受外科干预。

    微创旋切手术是治疗乳腺纤维腺瘤的主要方式

    出现肿瘤生长迅速，如6个月内腺瘤最大直径增长超过20%或＜50岁的患者每月腺瘤最大直径增长超过16%，≥50岁患者每月增长超过13%；超声影像 BI-RADS分级级别提高。纤维腺瘤导致乳房外形改变、乳房不适感和患者精神压力增大时需要进行外科干预，此外妊娠可使纤维腺瘤增大，所以妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。王洪江主任介绍，切开法肿瘤切除术是直观有效的治疗方式，但美观效果较差，因此已逐渐被真空辅助空心针微创旋切手术所取代，成为乳腺纤维腺瘤治疗的主要方式。该术式可在超声或钼钯引导下进行，具有创伤小、外观影响小的特点，是安全有效且耐受性良好的治疗方式。如今，双切口交叉切除或分次切除也已经达到了与开放手术相同的治疗效果。因此，患者不必担心病灶残余问题。最新一代的双向真空辅助乳房活检和旋切系统，减少了对周围正常组织的损伤，增加了手术的安全性和可靠性。

    乳腺纤维腺瘤的患者大多为年轻女性，以学生，教师，职员及公务员为主，普遍存在着长时间住院影响工作及学习的难题。自2014年起依据《大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法》，参保人员在门诊手术治疗中发生的检查费、麻醉费、手术费、病理费、留诊观察床位费、处置费、换药拆线费、药品费等与手术治疗相关的医疗费用，纳入门诊统筹基金支付范围。

    大连医科大学附属第一医院乳腺外科与手术室专门成立乳腺外科门诊手术团队，每周末进行一次门诊手术，不仅方便了广大患者，同时也大幅度降低了患者的经济负担。