最新科技狙击女性健康杀手

　　本报记者孔同摄影海沙尔

　　上海的科技进步离不开医学工作者为人类健康带来的新征途。癌前病变筛查、基因检查测序、保留女性功能……这些最新的医疗科技手段为女性健康带来福音。

　　6月19日，由上海市卫生和计划生育委员会、解放日报社主办的2015上海卫生科技周开幕式暨第24届解放健康讲坛，在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区举行。来自上海、浙江以及美国的顶尖专家们就“警惕女性健康杀手”的主题进行了演讲。

　　本次讲坛承办单位为上海市健康教育所、复旦大学附属妇产科医院；支持单位为中国联通上海市分公司。

　　hpv筛查提前击退宫颈癌

　　梅艳芳、李媛媛等知名女星都因宫颈癌离开了世界，而导致她们疾病的这个可怕病毒叫hpv，目前已知感染hpv的妇女中有10%最终会发展为宫颈癌，这也给人们敲响了警钟。2014年中国有13.2万妇女新发宫颈癌病例，其中3万多例死亡；上海的2014年新发病例则为672例，死亡病例则为256例。隋龙在《关注宫颈癌前病变，关爱女性健康》的演讲中提醒大家如何进行宫颈癌前病变的筛查，远离死亡之神。

　　宫颈疾病持续高发

　　隋龙介绍，尽管以10万分之10作为一个国家控制宫颈癌是否有效的数据来论，上海控制宫颈癌的水平和美国、英国这些发达国家是相当的。但中国是一个宫颈癌高发的国家，西部地区宫颈癌的发病率很高，这和政府对乳腺癌和宫颈癌筛查的力度有关。“现在第三轮筛查为本市196万名退休和困难妇女负责乳腺癌和宫颈癌的筛查，均为免费。”

　　宫颈癌是三大恶性肿瘤之一，但如果有hpv病毒的疫苗就可以预防，2006年美国已经批准了这一疫苗的上市，但中国还是处于第四期的临床试验，因为美国批准的hpv疫苗在上市的试验当中只针对了白种人和黑种人，没有针对黄种妇女。“在一级预防还未能实现时，我们可以做到但是二级预防，就是筛查，进行每年定期体检，发现肉眼无法识别的癌前病变。”隋龙说。

　　hpv筛查癌前病变

　　研究得知，宫颈癌发生率最高的是30岁到65岁年龄段，如果做一个细胞学筛查，5年一次，保证5年内不得宫颈癌的概率能达到99%。

　　2014年开始，美国、加拿大、意大利等国也开始hpv筛查，关键技术是阴道镜，即是借助一个放大镜，经过特别的处理来发现、处理，做一个活组织检查。“一旦到了肉眼可以判定的宫颈癌，就是保命为主，子宫必须切除；但如果是癌前病变，只要在宫颈表面切掉一两公分的组织就可以恢复健康，差别非常大。”

　　去年通过这个检查，复旦大学附属妇产科医院诊断了5520例癌前病变，只要经过轻微的治疗又是一个健康人，其中还发现了150例隐匿性癌，保住了子宫，更保住了生命。

　　未来可以提前预防

　　未来宫颈癌可能呈现什么样的趋势呢？隋龙说，hpv是导致宫颈癌的罪魁祸首，实际上感染hpv多数是20多岁性生活比较活跃的年轻妇女，但是同样感染hpv的为什么最终得癌的只有少数人呢？“如果在科技上可以做到25岁时即发现了45岁患病的苗头，那么完全没有必要在若干年以后发现了才进行处理，我们可以提前进行无创干预，终止宫颈癌发生的风险。”隋龙介绍，很多科学家都在致力研制关于已感染hpv但还未达到宫颈癌程度的治疗性疫苗，可以不需要手术，但暂时还没有成功。

　　同时，hpv感染持续不清除掉与阴道宫颈的局部黏膜免疫有关，可以通过药物控制；hpv的癌基因通过外界的刺激会导致癌症病变，也可以通过无创的分子剪刀把癌基因切下来并修复，就不会进一步发展。隋龙展望说：“将来可能会出现一个从细胞学形态到分子水平的dna筛查，使整个筛查步骤前移。”

　　延长生存外更要保留女性功能

　　女性生殖系统里，子宫、输卵管、卵巢是最常见发生癌症的三个地方。一旦发生会严重威胁生命，生育率丧失，影响到家庭幸福。谢幸在《妇科恶性肿瘤治疗的现代理念与技术》的演讲中讲述了如何在恶性肿瘤的侵袭下，仍为女性保留她的特有功能呢？一些最新的治疗方法正在被中国医学家们不断探索和尝试。

　　延长生存不是唯一目标

　　卵巢癌为45―60岁之间最易发生，它的发生几乎没有症状，一旦看病时已为晚期，所以卵巢癌是其中死亡率最高的，到今天为止五年存活率不到30%。子宫内膜癌多与高血压、糖尿病、肥胖有关，多发生于绝经后妇女，40岁之前很少，通常有异常阴道流血，发病时75%的肿瘤局限于子宫，预后比较好。如今的癌症发病率不断上升，并有年轻化趋势。因此出现了一个发生率上升而死亡率下降的数据，譬如英国1997年到2006年期间癌症的发生率上升32%，死亡率下降19%，其实是因为有大量年轻患者的出现。

　　现代妇女生活节奏很快，很多女性不愿意过早生育，或者很多女性在第一次妊娠之前就得了癌症。“所以今天治疗肿瘤的理念是不再以延长生存作为治疗的唯一目的，我们应该实行个体化的手术，让她活得更好，活得有质量。”谢幸说。

　　各种治疗也有负面作用

　　最初为女性进行手术的目的是为了延长生存，这就必须要根治手术，彻底切除肿瘤，但肿瘤可能会转移，所以又必须切除肿瘤周围的一些组织。比如说肿瘤长在子宫上，但是单纯切除子宫是不够，要把卵巢、输卵管切掉，甚至部分阴道也要切掉。这样会带来大量问题，一是会导致骨质疏松，卵巢切除后就提前进入更年期；二是女性激素缺失会带来一系列心血管疾病，而且女性特征也会提前消失。

　　谢幸说，在放疗方面，如果用射线杀灭肿瘤细胞，就会给卵巢造成不可逆的损伤；而像宫颈癌，如果把放射源放在阴道里，射线在杀死肿瘤细胞的同时也会对阴道壁造成损伤。相对来说，化疗是在所有各种治疗女性生殖系统肿瘤中对卵巢功能影响最小的，而且化疗以后可以恢复。

　　“那么，现在我们必须要考虑到保留女性器官的功能。”谢幸说，“在确保妇女生存期不受到影响的前提下，要尽可能在完整切除肿瘤后保留生育能力，能够采用化疗的尽可能采用化疗，避免放疗。”

　　探索治疗保留生育功能

　　早期卵巢癌5年生存率接近100%，几乎不发生子宫转移，对于手术时肿瘤局限于一侧卵巢者，分期手术后保留子宫和对侧卵巢。

　　子宫内膜癌的早期病例，将保留内分泌功能，如果肿瘤局限于子宫内膜，可以考虑保留卵巢，保留生育功能。对于年轻，希望生育的病例，可以考虑大剂量孕激素药物治疗的方法把卵巢留下，可以使早期子宫内膜患者可能保留生育功能。谢幸说：“但是这样治疗的方法，目前还没有被世界上各种权威机构所推荐，还是一种探索性的治疗。因此，治疗之前还需要和病人和家属做好沟通，治疗过程中很有可能失败，一旦治疗失败要立即改为手术，当完成生育以后也应该把子宫、两侧输卵管切除。”他期待能积累更多病例的尝试后，这一全新的探索性治疗方法可以被全球所接受。