蔡莉：肿瘤骨转移患者需积极防骨折

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内四科主任蔡莉 新华网 杨锘 摄

骨转移在晚期恶性肿瘤中较为常见，是癌症患者和家属最怕听到的消息。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内四科主任蔡莉教授在日前接受新华网采访时表示，肿瘤患者出现骨转移不必过于恐惧，如果积极地进行全身性的规范化治疗，可以显著延长患者生命，改善生活质量。此外，骨转移患者要尤其注意防范病理性骨折等骨相关事件，这会严重影响生存期和生存质量。

骨转移患者常发骨折 严重影响生存质量

据蔡莉介绍，很多恶性肿瘤进展到晚期都会发生骨转移，例如，前列腺癌、多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤等。其中，前列腺癌、晚期乳腺癌的骨转移发生率高达65%—70%。骨转移是一个复杂的多步骤过程，原发肿瘤病灶的癌细胞随血液循环到达骨髓，与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞相互作用，释放多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成骨转移病灶，这样的过程就是骨转移。概括地说，就是癌细胞从原发部位转移到了骨骼。

“骨转移十分痛苦，除了会导致病人骨痛难忍外，还会引发病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫症及放疗、手术等事件，我们称‘骨相关事件’。骨转移的病人发生骨相关事件是我们很不愿意看到的结果。在实际临床工作中，我们会对发生骨转移的病人强调将来最可能出现的问题是病理性骨折，一旦发生骨折，将会明显降低患者的生活质量，也将明显缩短生存期。”蔡莉表示，据不完全统计，骨转移患者在1年内病理性骨折的发生率为22%—52%，骨折后会涉及到骨科手术，也会增加患者家庭经济负担。如果骨转移发生在脊柱，一旦脊柱发生骨折，会引起截瘫，患者生活将几乎完全无法自理。

一旦发生骨转移，患者在日常生活中也需要多加注意。蔡莉提醒，骨转移患者拿东西要轻拿轻放，做弯腰等动作时要缓慢，可以在颈椎、腰椎配戴护具进行相应的保护。在坐公交车时也要小心，突然的急刹车有引发骨折的风险。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内四科主任蔡莉 新华网 杨锘 摄

规范治疗降低骨转移危害

有很多患者和家属看到骨转移的诊断结果十分恐惧，蔡莉表示，骨转移确实是肿瘤进展到晚期病程的其中一个结果，但不必陷入绝望，经过积极、规范、综合的治疗，骨转移患者能够获得生存期的延长。“预防骨转移是乳腺癌规范治疗的基本环节，经过评估，提前干预，可最大程度预防骨相关事件，或延缓骨转移发生时间。”蔡莉说。

蔡莉表示，骨转移由于涉及的症状比较多，相应的治疗方法也比较多，在以前，治疗缺乏标准。随着2014年《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（以下简称《专家共识》）的发布，医生在实际诊疗工作中有了权威的依据，提高了患者的治疗效果。

在2014版《专家共识》中，双膦酸盐是防治恶性肿瘤骨转移骨相关事件的基础用药，应用强调早期、长期、规律治疗。据蔡莉介绍，双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性，可阻止肿瘤细胞对骨质的破坏，降低乳腺癌患者复发和骨转移风险。 “恶性肿瘤一旦发展到晚期，出现了骨转移的情况，几乎不可治愈，但我们可以通过规范治疗，让患者在高质量生活的前提下，延长生存期，这是肿瘤内科医生最关注的话题之一。”蔡莉表示。

注重患者交流有助提高治疗依从性

根据《专家共识》，一旦确诊为骨转移，要开始应用双膦酸盐，一般持续用药1年以上，如果全身疾病得到有效控制的前提下，可以适当延长双膦酸盐的使用时间，但一定要在有经验的专科医生指导下更改双膦酸盐的用法。蔡莉进一步解释，用药一定要规律，同时，患者要根据医生的治疗方案用药，加强依从性，不能“见好就收”，自行停药。否则，疾病会无法控制，不断进展，甚至出现其他部位的转移。

根据哈尔滨医科大学附属肿瘤医院做过一项涉及3000多例出现骨转移的乳腺癌患者的调查，结果显示，在治疗过程中用药不规范的患者，生存期明显短于依从性良好的患者。

蔡莉认为，对于骨转移病人，一定要全程、全方位地进行管理。在实际工作中，蔡莉十分重视宣教的作用，会花大量时间与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的症状和需求，除治疗外，做好患者和家属的心理工作。“多与患者沟通，能让他们理解疾病和治疗进展，并且有针对性地去帮助他们，这样不但能提高医患之间的信任，增强依从性，从而提高治疗效果，也加强了患者与疾病斗争的信心。”蔡莉说。

（本报导的目的是使公众了解疾病、诊断和治疗方面的相关信息，不作为疾病诊疗的依据，也不能代替医疗卫生专业人士的诊疗意见。）

（责编： 陈濛濛）