衡水四院营养科：营养治疗帮助住院患者更快更好康复（下）

 营养治疗帮助住院患者更快更好康复（下）
　　国际ASPEN营养学会提出“肠内喂养应在入院后第一个24至48小时及早给予”。早期EN的目的是维护肠功能，改善肠屏障作用，减少肠内毒素、细菌的易位，降低肠源性感染，而非提供机体所需能量。
　　国内针对肿瘤患者营养不良，有一个比较知名的“五阶梯治疗”。
　　第一阶梯：饮食+营养教育；
　　第二阶梯：饮食+ONS（口服营养补充）；
　　第三阶梯：完全肠内营养（特指在完全没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂提供）；
　　第四阶梯：肠内营养+肠外营养（在完全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，应该在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养）；
　　第五阶梯：完全肠外营养（在肠道完全不能使用的情况下，完全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源）。
　　对营养不良的治疗来说，第一阶梯（饮食+营养教育）是理想，第四阶梯（PEN+PPN）是现实，第五阶梯（TPN）是无奈。这五个阶梯既相互连续，又相对独立。一般情况下，我们应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行；但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用，如饮食+营养教育+ONS+PPN。在临床营养工作实践中，我们应该根据患者的具体情况，进行个体化的营养治疗。
　　“医生，用最好的药物，越贵越好。”大部分患者及其家属认为药物是万能的，到医院就诊或住院就是为了用药。其实人体最需要的是营养素而不是药物，正因为人体需要的营养素长期失衡导致的疾病状态。我国有句老话“三分治，七分养”，也就是说疾病康复更多的需要是营养素。任何药物在治疗疾病过程中都有副作用，会影响营养素的吸收从而加重营养不良的程度，而营养状态也会影响药物的治疗效果。
　　当发现病人营养跟不上，有的病人家属误把白蛋白当做营养品，盲目输注，不仅造成大量浪费，而且会带来副作用。人体白蛋白制剂只是血液制品，它必须经过分解成氨基酸后才能参与机体组织合成，其主要作用是维持胶体渗透压，减轻组织水肿。
　　“特殊医学用途配方食品”简称“特医食品”，采用的是标准化的科学、均衡、全面的营养配方，是为了改善患者的营养状态，为疾病的治疗提供良好的基础条件。“特医食品”容易消化吸收，具有良好的患者适应性，经过肠道消化吸收，可以最大程度的保护患者的消化吸收功能，而且费用低，并发症少，可以方便长期或短期满足患者的营养需求。
　　在院领导的支持下，我院医护人员对营养治疗的重要性认识比较到位，对住院患者首先做营养风险筛查，对存在营养风险的患者请营养科对其进行营养状况评估，必要时给予个性化的营养治疗，如营养教育、经口补充或经管道输注，在减少并发症、促进身体康复、降低医疗费用方面取得了一定效果。

　　衡水市第四人民医院营养科主任罗翠娟

医师简介：

　　罗翠娟,主任医师，衡水市第四人民医院营养科主任，专注于孕产妇、婴幼儿、术前术后及高血压、糖尿病等慢性病的营养支持。中国医药教育协会营养医师委员会委员，河北省医院协会营养管理专业委员会常委，河北省医师协会营养分会委员，河北省健康服务业协会营养与健康促进委员会委员，河北省营养师服务协会常务理事，中国医师协会全国孕期课堂讲师。国家高级健康营养管理培训师。

　　近几年作为负责人带领小组完成衡水市科技创新局科技创新项目一项，参与著作书写4 部，发表核心期刊论文5 篇。